Иван Дедов: Сладкий диабет — вправду опаснейший вызов мировому обществу. Представьте для себя, что в мире любые 5 секунд один человек заболевает диабетом, любые семь секунд — человек погибает, любые 30 секунд — обречен на ампутацию. Таковая вот статистика, при этом этот перечень можно продолжить, поэтому что диабет "лупит" практически по всем системам организма, и последствия его жутки — инсульты, инфаркты миокарда, утрата зрения, ампутация ног, полная блокада почек, а как следует, необходимость в гемодиализе и трансплантации, по другому — погибель. Когда речь идет о сладком диабете, то следует осознавать, что это патологический процесс, имеет генерализованный нрав: мучаются не только лишь сердечно-сосудистая, да и нервная, репродуктивная и остальные системы, поточнее, мучается любая клетка организма.
В Рф будет расширено создание продуктов для диабетиков
Опасность распространения сладкого диабета в мире признали издавна. ВОЗ еще лет 30 вспять объявила, что диабет — опаснейший вызов всему населению земли, и призвала все страны, все правительства к созданию государственных программ борьбы с диабетом. Почему это нужно?
Иван Дедов: Сладкий диабет — это сложнейшая медико-социальная задачка. Это ведь не только лишь вопросец современных специализированных клиник, да и разработка инноваторских исследовательских систем, новейших фармацевтических форм инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов. Это до этого всего свойство товаров питания, в особенности в общепите, школах и детских садах, поэтому что в базе заболевания сладким диабетом второго типа — неверное питание. В конце концов, это неотклонимая физическая активность: с детских лет и до седоватых волос, поэтому что триггеры заболевания сладким диабетом — излишний вес (ожирение), нарушения углеводного обмена (метаболический синдром).
Но пока диабет продолжает наступать?
Иван Дедов: Да, при этом во всем мире. Крайние данные, размещенные в The Lancet: конкретно сладкий диабет лидирует в качестве предпосылки утраты трудоспособности в продвинутых странах у старых людей 50-75 лет. Если в 1990 году он занимал шестое пространство посреди неинфекционных болезней, то в 2019-м — вышел на третью позицию, уступив лишь ишемической заболевания сердца и инсультам.
Хотя, в сути, это один и этот же ряд заболеваний, поэтому что у нездоровых диабетом происходит глобальное поражение сосудов: от мелких капилляров, к примеру, в сетчатке глаза и в почках, до больших сосудов, как аорта и артерии.
Сколько у нас нездоровых диабетом?
Иван Дедов: В Рф на данный момент официально молвят о приблизительно 8,3 млн нездоровых, но по сути их намного больше, по неким оценкам, уже 12 млн.
Подсчитать буквально ни в какой стране нереально, поэтому что любой 3-ий, а то и 2-ой, в особенности в больших городках, из числа страдающих сладким диабетом второго типа не подозревает, что болен. Они не обращаются к доктору и остаются вне статистики. Болезнь длительное время протекает бессимптомно, у человека острые проявления заболевания отсутствуют, разве что он сетует на вялость, резвую утомляемость, утрату зрения, "томную голову". Но при всем этом уровень глюкозы уже увеличивается. Через 5-10 лет приходят суровые препядствия с сердечком, сосудами, почками. Это значит, что болезнь зашла далековато.
Пользующийся популярностью продукт на завтрак связали с риском диабета
Потому для профилактики осложнений мы советуем опосля 40 лет 1-2 раза в год сдавать анализ на уровень глюкозы в крови.
Я бы также желал направить внимание еще на одну опасность: у нас вырастает количество малышей, нездоровых диабетом второго типа. Основная причина — ожирение.
На данный момент спецы ставят в один ряд несколько состояний, которые в итоге приводят к диабету: поначалу излишний вес, развивающийся метаболический синдром, ожирение, предиабет и, как конец, — диабет. На каком шаге нужно принимать критические меры? Наверняка, если у человека выраженное ожирение, это было надо созодать "позавчера"?
Иван Дедов: Чудилось бы, какая неувязка для мыслящего человека — ожирение: ешь в меру и будешь здоров! А меж тем, по самым умеренным подсчетам, в Рф на данный момент уже 19 млн человек мучаются метаболическим синдромом, это как раз состояние меж сладким диабетом и ожирением. Наиболее 30 процентов населения мучаются ожирением. Метаболический синдром — это абдоминальное ожирение (скопление внутреннего жира), нарушения липидного обмена (завышенный уровень холестерина), уровень глюкозы на грани нормы и выше, признаки гипертонии. И все-же это еще не сладкий диабет. На данной стадии существует перспектива, по нашим оценкам, приблизительно для половины пациентов возвратиться в здоровые когорты.
Главные вопросцы
Где находить маркер сладкого диабета
Но если наружные проявления заболевания возникают очень поздно, как изловить тот момент, когда нужно серьезно заняться здоровьем?
Иван Дедов: Очевидно, нужно часто обследоваться. Для четкой диагностики диабета и предыдущих ему состояний найден весьма четкий маркер — гликированный гемоглобин. Сейчас во всем мире эндокринологи ориентируются не на показатель уровня глюкозы натощак — это наш рутинный анализ, а на уровень гликогемоглобина. Согласно аспектам ВОЗ, меньше 6 процентов — это норма, 6,5 процента — это уже предиабет, выше 6,5 процента — сладкий диабет.
Уровень гликированного гемоглобина является аспектом эффективности исцеления хворого. Подтверждено, что если показатель гликогемоглобина у пациента превосходит 7,5 процента, то длительность его жизни сокращается на пару лет. А если превосходит 9 процентов — мы говорим о том, что опасности досрочной погибели растут в 10 раз.
Диабет молодеет, и виной тому наша любовь к сладкому. Фото: istock
Меж тем я обязан констатировать, что из-за отвратительного контроля диабета в целом ряде регионов из-за того, что у почти всех нездоровых болезнь не возмещено, средний показатель гликогемоглобина как раз соответствует сиим самым очень небезопасным 9 процентам. Сущность этого теста ординарна: эритроциты переносят кислород к тканям. При повышении в крови глюкозы она связывается с гемоглобином эритроцитов и эта часть эритроцитов блокирована для связывания с кислородом. В итоге в организме развивается полная гипоксия. Вот почему нездоровые сладким диабетом, а это почти все миллионы людей в нашей стране, — это как раз тот айсберг, который подпитывает и летальность от сердечно-сосудистых болезней, и, естественно, рост случаев онкозаболеваний.
На данный момент много молвят о том, что диабетики — в группе высочайшего риска по томному течению и смертности от COVID-19…
Иван Дедов: Это уже доказано статистически. За 1-ые 6 месяцев 2020 года COVID прирастил летальность нездоровых сладким диабетом вдвое. Так что это вправду самая уязвимая группа.
Как уменьшить пришествие диабета?
Иван Дедов: В том-то и дело, что продлить доброкачественную, здоровую жизнь на 10-15 лет полностью реально, ведь не случаем же мы поставили задачку в перспективе выйти на длительность жизни 80+. И опыт, как этого можно достигнуть, у нас тоже есть. С 1996 по 2012 год у нас была федеральная мотивированная программка по борьбе с сладким диабетом. Финансирование было умеренным, но адресным, другими словами в бюджете средства на исцеление сладкого диабета прописывались отдельной строчкой. Мы воспользовались советами ВОЗ, основанными на международном консенсусе. Была сотворена система контроля за таковыми нездоровыми, сначала в первичном звене. Работали референс-центры. Были открыты спец кабинеты, где прицельно занимались отягощениями — нефропатией, диабетической стопой, ретинопатией и так дальше. А еще работали школы диабета, где пациентов учили, мотивировали к здоровому виду жизни. Это была та персонализированная медицина, к которой мы на данный момент стремимся. И результаты весьма значимые: средняя длительность жизни без диализа возросла на 15 лет, как следует, сотворена возможность обойтись без пересадки почки. Зрение удается сохранить в 80 проц. случаев, практически до нуля сократилось количество больших ампутаций. Средняя длительность жизни у диабетиков, если болезнь под контролем, сейчас практически таковая же, как и у людей, не имеющих этого заболевания.
Тест на гликированный гемоглобин включен со последующего года в программку диспансеризации. Означает, ранешняя диагностика станет лучше?
Иван Дедов: Это весьма принципиальное решение для внедрения в практику диагностики и исцеления диабета инноваторских технологий. Вынужден огласить, что правительство почти все делает для улучшения ситуации. Но желаю отметить: в регионах пока очевидный недостаток лабораторий, где на неизменной базе производится таковой анализ.
И естественно, суровая неувязка — недостаток кадров. Взрослых эндокринологов сейчас в стране около 6 тыщ. Нужна подготовка добавочно порядка 2-ух тыщ взрослых докторов и 600 детских эндокринологов.
В диспансеризацию включат углубленное исследование на сладкий диабет
Что вы предлагаете?
Иван Дедов: Естественно, нужно создать федеральную программку по аналогии с программками по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями и с онкозаболеваниями. Думаю, нужна новенькая вертикаль эндокринологической службы, уже рассчитанная на новейшие технологии. Это, непременно, отменно новое первичное звено, где должны работать эндокринологи. При этом мы желаем достигнуть, чтоб врачи-эндокринологи получали доп ряд компетенций и практик, чтоб могли оказывать клиентам квалифицированную помощь при ИБС, гипертензии, остальных заболеваниях. 2-ой момент. Уверен, в любом регионе нужно сделать эндокринологический центр, который мог бы обеспечить оперативную доклиническую диагностику и исцеление. Тут должен быть полный набор кабинетов для профессионалов по осложнениям. Тут должны быть эндокринологи — акушер-гинеколог и репродуктолог, другими словами спецы, которые посодействуют даме с диабетом спланировать беременность и обеспечить ведение до срочных родов. На базе таковых центров можно развернуть и школы обучения для пациентов, это весьма принципиально. Также необходимо сделать выездные эндокринологические подразделения на авто платформе, так именуемые "эндомобили", укомплектованные подходящим образом. И естественно, принципиально организовать телемедицинские консультации.
Вариант такового регионального эндокринологического амбулаторного центра с технико-экономическим обоснованием нами ориентирован в правительство РФ.
Я с оптимизмом смотрю на решение тех заморочек, которые стоят сейчас перед российскей диабетологией. Все получится.